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肩关节脱位
相关疾病:
手臂长短不一肩部疼痛关节运动性减少关节运动减少
代名词:
肩关节脱位

定义

肩关节主要由肱骨(肱骨头)与肩胛骨(肩胛盂)连接构成,周围分布有韧带、肌肉固定。肩关节脱位习惯上常指肱盂关节脱位,当肩部受到外力打击(多为间接暴力),肩部关节骨骼与骨骼相连的关节结构发生了错位,骨骼被迫离开了正常的位置,肱骨头突破关节囊而发生脱位,临床上常表现为肩部疼痛、肿胀以及肩关节活动障碍等症状。

发生肩关节脱位后由于原有的稳定结构被打破,肩关节无法正常的活动,也无法负重或支撑,外观也可能发生变化。

原因

根据肱骨头脱位的方向,肩关节脱位可以分为主要可以分上脱位、下脱位、前脱位和后脱位,以前脱位较多见。因脱位后肱骨头所在的位置不同,又分肩胛盂下脱位、喙突下脱位、锁骨下脱位及胸内脱位。急性创伤性肩关节后脱位的发生率较低,初诊漏诊率高达 60%~79%。


基本病因

传到暴力:当患者跌倒时,手掌撑地,肱骨干呈外展/内旋姿势,由手掌传导至肱骨头的暴力可冲破肩关节囊的壁。向前脱位较多见,如暴力强大或继续作用,可造成喙突下脱位或锁骨下脱位,后者较少见。极个别暴力强大者,肱骨头可冲进胸腔,形成胸腔内脱位。肩关节后脱位比较罕见,后脱位时由于肌肉牵拉常合并小结节骨折。


杠杆暴力作用:当上臂过度外展外旋后伸时,肱骨与肩峰可构成杠杆样结构,此时受到外力作用时,可使肱骨头向肩胛盂下滑脱,形成肩胛盂下脱位,而继续滑至肩胛前部时可成为喙突下脱位。


直接暴力:直接暴力所致脱位,多为暴力直接打击肱骨头,使肱骨头冲破关节囊脱位,较少见。


诱发因素

参加对抗性较强的运动,如篮球、冰球、足球等,肩部、胸部更易于受到撞击或跌倒,从而引起肩关节脱位。

症状

参加对抗性较强的运动,如篮球、冰球、足球等,肩部、胸部更易于受到撞击或跌倒,从而引起肩关节脱位。


典型症状

体位

患者上臂常保持特殊姿势(轻度外展前屈位),任何向上的活动都会加重疼痛。此外患者常处于自然保护体位,这样能减少肩部受力,减轻疼痛。常表现为:患者健侧手托着伤肢,伤肩低于键肩,头颈部向伤侧倾斜。

局部症状

受伤后患者临床表现为肩部疼痛、肿胀、畸形、肩关节活动障碍,当患者肩部受力时疼痛加重。检查时可发现患肩呈方肩畸形,患肩失去正常饱满圆钝的外形呈“方肩”样形态,肩峰到肱骨的距离多增加。 

肩关节空虚

关节盂空虚,除方肩畸形外,触诊发现肩峰下空虚,可在腋窝、喙突或锁骨下触到脱位的肱骨头。

Dugas征阳性

患肢肘部贴近胸壁,患手不能触及对侧肩,反之,患手已放到对侧肩,则患肘不能贴近胸壁。


伴随症状

因肩关节脱位时大结节受撞击,故常伴肱骨大结节骨折,部分患者也可伴肩关节其他部分骨折。肱二头肌肌腱有时可能阻碍股骨头的复位,腋丛或壁丛神经有时被牵拉或被肱骨头压迫,从而引起不同程度的神经损伤。


诊断

本病和肩锁关节脱位、锁骨骨折、肱骨近端骨折有相似之处,医生将从多个方面进行详细检查,进行判断。

肩锁关节脱位

多见于青年人,主要由直接暴力引起,症状与肩关节脱位相似,表现为肩部疼痛、活动受限。X线检查常可见肱盂关节完整,锁骨外端向上翘起。

锁骨骨折

主要由间接暴力引起,多发生于跌倒或撞击后,常可见锁骨区淤青、肿胀、畸形,伴有明显肩关节活动障碍。X线检查可确定是否存在锁骨骨折。

肱骨近端骨折

骨折多由间接暴力引起,症状与肩关节脱位相似,主要表现为肩部疼痛、肿胀及活动障碍。X线、CT检查可观察到肱骨骨折情况,以明确诊断。


治疗

该病治疗主要包括急性期的复位、固定和恢复期的功能锻炼。

    复位主要包括:手法复位及手术切开复位。

    药物治疗主要包括:镇痛药,如非甾体类抗炎药、非阿片类中枢镇痛药物。

    治疗过程中需要特别关注:在发生外伤后,如果受伤程度较重,应及时拨打120,等待医务人员救助;肩关节脱位可能伴有骨折以及神经损伤,因此需关注患者伤肢血运及神经功能情况。


并发症

严重的肩袖损伤:是远期肩关节活动受限和不稳定的常见原因。

肱骨大结节折:X线平片多能明确诊断。肱骨头复位后,大结节骨折片可同时获得复位。

腋神经或臂丛损伤:前者常见,表现为肩主动外展受限,可有肩外侧皮肤感觉障碍。

肩关节僵硬或强直:原因为原发损伤重、暴力手法复位、强制超限活动或固定时间过长等。

复发性肩关节脱位:原因包括损伤自身因素、发育缺陷或复位后未予规范制动。


预防措施

进行运动时,佩戴好护具,学习正确的运动方法,避免撞伤。出行时,注意交通安全,避免出现意外。
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