面神经麻痹是一种常见的疾病，也称为面瘫，是面神经受损导致面肌瘫痪的一种神经缺损症状。面神经从颅内中枢发出，最后分布在面部，支配面肌运动。面神经通路较长，其中任何一处的面神经运动神经元受损，均可导致面神经麻痹。

面神经麻痹可见于任何年龄及性别的人群。特发性面神经麻痹是面神经麻痹最常见的病因，发病率为10~34/10万。

面神经麻痹的病因可分为引起中枢性面神经麻痹及周围性面神经麻痹两类。引起中枢性面神经麻痹的病因以卒中、肿瘤、颅内感染等为主，而引起周围性面神经麻痹的病因则以特发性面神经麻痹、感染、外伤等为主。

所有面神经麻痹患者中，有70%左右是由特发性面神经麻痹所致。

基本病因

    引起面神经麻痹的病因包括：

        感染：亨特综合征、莱姆病、脑炎（真菌、细菌、病毒）、中耳炎、乳突炎、迷路炎、腮腺炎等；

        卒中：脑梗死、脑出血等；

        炎症免疫：特发性面神经麻痹、吉兰-巴雷综合征、多发性硬化；

        肿瘤：脑干肿瘤、面神经鞘瘤、听神经瘤、脑膜瘤、桥小脑脚肿瘤等；

        糖尿病性神经病变；

        外伤：颞骨骨折、面部外伤、医源性损伤、新生儿产伤等。

诱发因素

    特发性面神经麻痹的诱发因素为寒冷。特发性面神经麻痹的发病与季节更替存在相关性，冬天发病率明显高于其他季节；气温越低，特发性面神经麻痹发病率越高。

中枢性面神经麻痹主要表现为病灶对侧下部面肌瘫痪，周围性面神经麻痹主要表现为病灶同侧上部及下部面肌瘫痪。不同的病因有其特征性的伴随症状。

典型症状

中枢性面神经麻痹

    病灶对侧下部面肌瘫痪。表现为鼻唇沟变浅、口角歪斜、讲话漏风等，但额纹存在，皱眉、闭眼等动作无异常；病灶对侧的面部随意动作丧失，但仍有哭、笑等表情。

周围性面神经麻痹

    病灶同侧上部及下部面肌瘫痪。表现为眼裂变大、鼻唇沟变浅、口角歪斜、讲话漏风、流涎，不能顺利完成皱眉、闭眼、吹口哨等动作，丧失同侧面部表情。少数患者可出现口唇与颊部的不适感。最常见的特发性面神经麻痹患者，在用力闭眼时，眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为Bell现象。

伴随症状

中枢性面神经麻痹

    脑叶卒中可伴有病灶对侧单个肢体瘫痪甚至偏侧肢体瘫痪、癫痫、双下肢运动障碍及尿失禁等。

    内囊卒中可伴有偏瘫、偏盲、偏深感觉障碍等。

周围性面神经麻痹

    特发性面神经麻痹可伴有耳内、耳后轻度疼痛，听觉过敏，舌前三分之二的味觉减退，泪液或唾液分泌异常，面部感觉异常等伴随症状。

    亨特综合征（Hunt Syndrome）除了伴有舌前三分之二味觉障碍和听觉过敏等症状外，还可伴有外耳道、鼓膜上出现疱疹，耳廓、外耳道感觉迟钝。

    吉兰-巴雷综合症常伴有双下肢瘫痪、脑脊液蛋白-细胞分离现象。

    糖尿病性神经病变常伴有四肢袜套感、蚁行感、麻木、发热、触电样等感觉异常。

如出现单侧闭眼、皱眉无力、嘴角歪斜、示齿（呲牙）困难、面部表情丧失、流涎、耳内和（或）耳后疼痛、有听觉过敏、舌前味觉减退、泪液或唾液分泌异常等情况，建议及时就医。

面神经麻痹主要通过临床症状及体征进行判定，医生通过仔细询问病史、体格检查、辅助检查等可作出诊断。面神经麻痹主要通过临床症状及体征进行判定，医生通过仔细询问病史、体格检查、辅助检查等可作出诊断。

头颅磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）：可协助发现导致面神经受压的病因，如卒中、肿瘤或颅骨骨折等。

    病因是卒中，CT上可看见面神经附近有高信号影存在；

    病因是颅脑肿瘤，MRI上可看见面神经的强化信号存在；

    病因是颅骨骨折，则可在CT上看见颅骨不连续影像表现。

面肌痉挛：面肌痉挛表现为一侧面部肌肉不自主阵发性抽动，没有额纹和鼻唇沟变浅、口角歪斜、同侧面部表情丧失等阳性体征。面肌痉挛多见于中老年女性。通过临床表现特征可鉴别。

需根据不同的病因对患者进行治疗。激素等药物治疗及理疗等可加快面神经麻痹的康复速度。

急重症治疗

脑卒中

     脑梗死患者：医生会根据病情及发病时间，在可行的情况下争取溶栓。急性期脑梗死的患者，监测其心脏功能、氧饱和度、血压、血糖、体温等，并予以吸氧，必要时采取特异性治疗如血管内取栓等。

    脑出血患者：在急性期，医生会进行平稳而持续地控制血压，这对后期病情及康复有促进作用。

吉兰-巴雷综合征

    伴有严重肢体无力和呼吸肌受累者，医生会对患者进行心电、呼吸道监测管理，给予营养支持，早期应用免疫治疗及神经营养治疗，病情稳定后进行神经功能康复。

应注意避免面部长期接受冷风刺激。保持开心愉悦的心态，生活作息规律，多进行体育锻炼，加强自身免疫力，学会自我保健，调理自身状态。

对其他引起面神经麻痹的疾病，可以进行针对性的病因预防：

    保持良好的生活方式，控制体重；

    低盐低脂饮食，戒烟戒酒；

    高血压患者坚持控制高血压，防止血压波动过大；

    糖尿病患者严格控制血糖，预防糖尿病性神经病。