脂肪肝-病症中心-河北盛景和医药科技有限公司

特殊类型脂肪肝：主要指由某些药物（他莫昔芬、乙胺碘呋酮、丙戊酸钠、甲氨蝶呤、糖皮质激素等）和环境毒素（锑、钡、有机溶剂等）导致的脂肪肝，以及全胃肠外营养、炎症性肠病、营养不良，以及基因3型丙型肝炎病毒感染、肝豆状核变性、自身免疫性肝炎、β-脂蛋白缺乏血症、脂肪萎缩性糖尿病、Mauriac综合征、进行性肌营养不良等导致的脂肪肝。

急性脂肪肝：这是一类特殊类型的脂肪肝，总体发病率很低，病因主要包括妊娠急性脂肪肝、HELLP综合征、Reye综合征（瑞氏综合征）、酒精性泡沫样肝脂肪变性。

诱发因素：

体重增长太快，体重超重、肥胖，特别是腰围超标的内脏性肥胖；

高血压、血脂紊乱、高血糖（糖尿病）、高尿酸血症（痛风）；

高热量膳食，富含饱和脂肪、反式脂肪、胆固醇，含糖饮料和深加工食品；

吃得太快、太饱，喜吃零食、甜食、荤食，不吃早餐，晚餐丰盛且吃夜霄；

坐得太久，活动太少，缺乏体育锻炼，肌少症；

吸烟、饮酒、睡眡时间不足、经常熬夜；

甲状腺功能减退症、垂体功能减退症、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停综合征；

中老年人，营养不良、慢性肝病等患者；

有肥胖、糖尿病、高脂血症、冠心病、脂肪肝家族史，以及某些特殊的遗传易感个体。

症状

脂肪肝的症状主要取决于其临床病理类型，也就是肝细胞究竟“病”到什么程度决定了患者有多么不舒服。

表现为小泡性肝脂肪变的急性脂肪肝的症状类似于急性重症肝炎和肝功能衰竭；

酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病等慢性脂肪肝，起病隐匿，初期多无症状，体格检查可发现部分患者有肝脏增大；

疾病发展至肝硬化失代偿期时与其他疾病所致肝硬化表现相似。

典型症状

起病隐匿，发病缓慢，一般无症状。

少数患者有乏力、右上腹不适、睡眠障碍、便秘等症状。

部分患者有肝脏肿大，少数患者还可伴有脾脏肿大。

发展到肝硬化失代偿期时与其他原因所致的肝硬化症状相似。

伴随症状

多数患者有肥胖症、高血压病、痛风、2型糖尿病、动脉硬化性心脑血管疾病以及胆囊炎、胆石症的症状。

诊断

疑似脂肪肝的患者，可以酌情进行以下检查，以便协助分析脂肪肝的病因、合并症、肝病的严重程度，以及是否并存其他肝病。

全血细胞计数，即血常规；

血脂全套检查，包括总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯；

血糖相关检查，包括空腹和餐后2小时血糖、胰岛素（计算胰岛素抵抗指数）、糖化血红蛋白；

肝功能检查，包括门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素和直接胆红素、白蛋白、球蛋白，还有胆碱酯酶、凝血酶原时间；

肾功能相关检查，包括尿素氮、肌苷、尿酸；

肝炎病毒感染相关指标，包括乙肝病毒表面抗原、抗丙型肝炎抗体等；

其他特殊检查，包括抗核抗体、铜蓝蛋白等指标。

治疗

酒精性和非酒精性脂肪性肝病属于不良生活方式相关的慢性肝病，需长期综合治疗，合理膳食、戒烟限酒、体育锻炼、保持良好心态、谨慎用药是治疗脂肪肝的基本方法。

去除病因和危险因素，如坚持戒酒、停用可疑肝毒药物或脱离接触肝毒物质、减少体重和腰围，可使单纯性脂肪肝完全消退，并可促进肝脏炎症损伤和纤维化的缓解；

抗炎保肝药物主要用于肝酶持续增高以及脂肪性肝炎和肝纤维化患者；

对于并存高血压、高血脂、高血糖等代谢紊乱的脂肪肝患者，还要根据相关指南选用降血压、调血脂、降血糖等药物防治代谢和心血管并发症。

预防措施

脂肪肝的发生和发展主要与肥胖、2型糖尿病、酒精滥用等因素有关，故必须采取综合预防措施，才能收到良好效果。

调整膳食结构

坚持以“植物性食物为主，动物性食物为辅，能量来源以粮食为主”的中国传统膳食方案，避免西方社会“高能量、高脂肪、高蛋白质、低纤维、深加工食品”膳食结构的缺陷。

纠正不良饮食习惯

一日三餐定时适量，早餐要吃饱、中餐要吃好、晚餐大半饱，避免吃得多、吃得快、吃零食、吃甜食、吃夜宵和以含糖饮料当水喝等不良习惯。

限制饮酒

对于经常过量饮酒者，减少饮酒量或完全戒酒是预防酒精性肝病发生和发展的唯一有效方法，其他防治措施均系“缘木求鱼”。

不胜酒力或者在少量饮酒后便出现恶心、呕吐、心跳加快、颜色潮红等表现的人群，或有酒精性肝病家族史的人群，应该完全戒酒。

加强体育锻炼

根据自身情况，每周坚持参加150分钟以上、中等量的有氧运动，并持之以恒。同时，还应避免“久坐少动”的不良习惯。

谨慎使用各种中西药物

肝脏是药物代谢的主要场所，用药不当容易造成脂肪肝和肝损害。

定期健康体检

有肥胖症、糖尿病、高脂血症、脂肪肝家族史者，应有自我保健意识，定期筛查并及时治疗脂肪肝、糖尿病等慢病。