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曲菌病
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代名词:
曲菌病

定义

  曲菌病由曲菌引起。曲菌是最常见的污染杂菌,种类很多,在人类曲菌病中,最常见的致病菌为烟曲菌。曲菌生长迅速,在潮湿霉烂的谷物、稻草或腐烂的枯树叶中繁殖很快。因此谷仓、土壤、空气中常有大量曲菌孢子,可引起原发性肺曲菌病。外界环境中的曲菌孢子主要通过呼吸道进入人体。吸入的曲菌孢子不一定在人体内繁殖引起疾病。

原因

  多数情况下曲菌是一种条件致病菌,只在机体抵抗力降低的基础上致病。曲菌可在身体许多部位引起病变,如皮肤、耳、鼻腔、眼眶、心、脑、肾、呼吸道、消化道等,而以肺部病变为最常见。曲菌在组织内可引起化脓,形成小脓肿。有时不化脓而发生组织坏死及出血,周围有多数中性粒细胞和单核细胞浸润。在小脓肿和坏死灶内有大量菌丝。曲菌并常侵入血管引起血栓形成,造成血管阻塞,可使组织缺血、坏死。慢性病灶有纤维组织增生,其中有大量淋巴细胞和单核细胞浸润,并杂有多数巨噬细胞和异物巨细胞。病灶内有大量菌丝。曲菌菌丝粗细均匀,直径约2~7μm,有隔,分支状,常成约45°的锐角分支,HE染色呈蓝紫色,PAS染色更为清晰,也可用镀银法显示。在陈旧的纤维肉芽肿性病灶内,曲菌菌丝可变形,粗细不匀,部分可膨大呈球状或小囊状。

症状

  注意肺部有无哮鸣音和湿啰音以及与革兰阴性菌败血症相似的体征,如弛张热、血压下降、继发肺炎和败血症表现,相继出现胃肠道、肾、肝、心、脾和中枢神经系统等脏器受累体征。

诊断

  白细胞计数及分类;反复做真菌直接涂片和培养。支气管刷液或支气管肺泡洗液可提高阳性率。血液分离曲菌很少阳性。尿、便、腹水、脑脊液等分离曲菌部分阳性。疑有肺曲菌病时作胸部X线检查。

治疗

1.严格掌握糖皮质激素及广谱抗生素的应用。


2.积极治疗原发病,加强支持疗法,提高机体免疫力。


3.病原治疗

(1)对隐球菌脑膜炎患者:①用二性霉素B加5-氟胞嘧啶联合治疗具有协同作用。二性霉素B lmg/(kg·d)静滴、5-氟胞嘧啶50~150mg/(kg·d)分3次口服或静滴共6周。治疗前、治疗中每2周复查BUN及血象以确定用药的适当时间间隔。治疗前测肾功及血象,对肾功损害及骨髓抑制的患者应慎用(二性霉素B首次静脉滴注剂量为0.1mg/(kZ·d),以后每日增加0.05~0.10mg/kg直至1.0mg/kg,但每日剂量不超过50mg/d,药物溶解于5%葡萄糖液,最佳浓度为0.1mg/m1)。二性霉素B也可与利福平联合应用,亦有协同作用。②咪康唑(双氯苯咪唑)常用于不能耐受二性霉素B或治疗反应不佳的深部真菌患者。对念珠菌、曲菌、隐球菌、组织胞浆菌或环孢子菌等全身感染有效。剂量:0.6g~1.2g/d分3次静滴,鞘内注射成人20mg每3~7d一次。③氟康唑有广谱抗真菌作用,口服吸收良好,能透过血脑屏障,200mg每日1~2次。④球红霉素口服400~2000U/(kg·d),静滴40~100U/(kg·d)开始;渐增至600~800U/(kg·d),成人总量不超过300万~400万U。
(2)肺部隐球菌病轻型患者可不用抗真菌药物,如无条件随访可口服酮康唑200mg~400mg/d。


4、护理

(1)按传染病一般护理常规护理。高热时按高热护理常规护理。
(2)及时留送痰、血、尿、粪便、脑脊髓液、脓液等,进行常规检查及培养。
(3)3.密切观察病情,特别注意咳嗽、咯血、呼吸、神志改变等,如有变化应及时与医师联系。
(4)及时做好隔离、空气消毒、口腔卫生、皮肤护理等。


5、出院标准

临床症状与体征消失,精神、食欲恢复,血、脑脊液等常规检查正常,培养阴性。 [2] 
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