高血压-病症中心-河北盛景和医药科技有限公司

分类	收缩压（mmHg）		舒张压（mmHg）
正常血压	<120	和	<80
正常高值	120~139	和（或）	80~89
高血压	≥140	和（或）	≥90
1级高血压	140~159	和（或）	90~99
2级高血压	160~179	和（或）	100~109
3级高血压	≥180	和（或）	≥110

此外，还可分为单纯收缩期高血压和单纯舒张期高血压。

单纯收缩期高血压为收缩压高于140mm Hg，但舒张压正常（低于90 mmHg）；

单纯舒张期高血压为收缩压正常（低于140 mmHg），但舒张压高于90 mmHg。

高血压并不只是在老年人群中有，按患病群体不同，可分为儿童与青少年高血压、妊娠高血压、中青年高血压和老年高血压。

原因

关于高血压的发病病因，是全世界科学家在不断探索的难题，大部分高血压患者的病因至今仍未明确。既往将这类高血压称为“原发性高血压”，但这个名称已经成为过去式，目前统称为高血压。

在表现为高血压的患者中，5%是由于某些确定的疾病或病因引起血压升高，这被称为继发性高血压，这类高血压可通过治疗导致血压升高的疾病而得到根治或改善。

基本病因

高血压发病原因不明确，更多谈及其危险因素，包括遗传因素、年龄以及不良生活方式等多方面，其中70%-80%的高血压发生与不健康的生活方式有关。随着高血压危险因素聚集，高血压患病风险就会增大。

继发性高血压病因

对于中重度年轻高血压患者若其药物联合治疗效果差时应考虑是否为继发性高血压，是否存在以下疾病而导致的血压升高。

肾脏疾病：如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等；

内分泌疾病：如绝经期综合征、嗜铬细胞瘤等；

心血管病变：如主动脉瓣关闭不全、主动脉缩窄等；

颅脑病变：如脑肿瘤、脑外伤等；

睡眠呼吸暂停综合征；

其他原因有：妊娠高血压综合征、红细胞增多症、药物等。

诱发因素

高血压是一种“生活方式疾病”，很多日常行为习惯是高血压发生的危险因素。

高钠低钾饮食

高钠低钾膳食是我国人群重要的高血压发病危险因素。世界卫生组织（WHO）推荐普通人每天钠盐摄入量为5克，而我国居民平均每天钠盐摄入量为8~15克；世界卫生组织推荐每人每天钾的摄入量为3.51克，而我国人群每天钾的摄入量只有1.89克。

超重和肥胖

超重和肥胖是高血压患病的重要危险因素，尤其是中心型肥胖。超重和肥胖人群的高血压发病风险是体重正常人群的1.16~1.28倍。

过量饮酒

高血压的患病率随饮酒量增加而增加，高血压患者中约 5%-10%是由过量饮酒引起的。过量饮酒包括危险饮酒（单次饮酒量：男性41-60 g，女性21-40 g）和有害饮酒（单次饮酒量：男性60 g以上，女性40 g以上）。

长期精神紧张

人在紧张、愤怒、惊恐、压抑、焦虑、烦躁等状态下，体内交感神经兴奋，从而升高血压。研究显示，精神紧张者发生高血压的风险是正常人群的1.5倍左右。

体力活动不足

我国城市居民（尤其是中青年）普遍缺乏体力活动，体力活动不足是高血压的危险因素。

其他因素

其他危险因素还包括年龄、高血压家族史、合并糖尿病、血脂异常等。近年来，大气污染也备受关注，有研究显示大气中的一些污染物与高血压发病可能相关。

症状

很多高血压患者在感觉不到任何不适症状的情况下，就已发生了无症状的其他疾病，这就是通常说的靶器官损害，所以高血压被称为“无声的杀手”。

其实，高血压有时候会有一些不太特异的症状，比如头部胀痛、阵发性眩晕、胸闷不适、四肢麻木等，这时患者及接诊医生都要警惕是不是早期高血压的信号。

典型症状

高血压的典型症状包括：头痛、疲倦或不安、心律失常、心悸耳鸣等。

若已达高血压危象（≥180/120 mmHg），患者可发生卒中、视物模糊、意识丧失、失忆、心肌梗死、肾功能损害、主动脉夹层、心绞痛、肺水肿以及子痫。

不同亚型的高血压有其特殊症状：

妊娠期高血压由妊娠诱发，主要症状为蛋白尿、水肿，严重者可发生抽搐、昏迷甚至死亡。

婴幼儿高血压可表现为烦躁、过于兴奋、夜间尖声哭叫、生长发育迟缓等。

更年期高血压，可表现为腰膝酸软、四肢浮肿等症状。

特殊诱因导致的高血压会有其特殊的症状，如颈性高血压表现为肩颈部疼痛、上肢麻木不适；肾性高血压可出现腰背或肋腹部疼痛。

伴随症状

当合并其他症状时，高血压的临床表现更为复杂。常见的高血压合并疾病有很多，会有相关的症状表现。

伴左室肥厚；

伴冠心病/心肌梗死；

伴心力衰竭；

合并糖尿病；

合并高脂血症；

合并肾脏病变；

伴痛风或高尿酸血症；

伴哮喘/慢性支气管炎/肺水肿；

伴消化性溃疡；

伴脑血管病，包括脑出血、短暂性脑缺血发作。

高血压患者的血压如果长期得不到控制，可引发多种其他并发症：

主动脉夹层，常常表现为突发严重胸痛；

眼部血管异常，逐渐出现视物模糊；

记忆理解力下降；

痴呆。

其他可能相关的伴发症状包括眼底出血、面部潮红、晕眩。

诊断

当出现高血压典型症状或相关可疑症状时，患者应及时、尽快就诊。诊断流程如下：

1. 由专业医生确立高血压诊断，确定血压水平分级；

2. 判断高血压原因；

3. 分析危险因素、靶器官损害以及相关临床症状，做出病因和鉴别诊断，评估患者心脑血管危险因素。

一般情况下，高血压患者可服药控制血压，但出现以下状况后，需要及时入院进一步诊治：

没有确诊病因；

2、3级高血压，已出现靶器官损害；

已有明显伴发疾病或并发症，如嗜铬细胞瘤、肾小球肾炎、肾动脉疾病、妊娠中毒症、眼底改变等；

出现严重并发症，如心力衰竭、脑血管意外等；

高血压危象（≥180/120 mmHg）。

诊断标准

在未使用降压药物的情况下，有3次诊室血压值均高于正常，即诊室收缩压（俗称高压）≥140mmHg和（或）舒张压（俗称低压）≥90mmHg，而且这3次血压测量不在同一天内，此时可诊断为高血压。

诊室血压是指由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量获得的血压值。如果是家庭自测血压（HBPM），则诊断标准数值调整为≥135/85mmHg。

如果患者既往有高血压史且目前正在使用降压药，就算血压低于 140/90 mmHg也应诊断为高血压。

动态血压监测（ABPM）的高血压诊断标准为：24小时内平均血压≥130/80mmHg；白天≥135/85mmHg；夜间≥120/70mmHg。

分类	收缩压（mmHg）		舒张压（mmHg）
正常血压	<120	和	<80
正常高值	120~139	和（或）	80~89
高血压	≥140	和（或）	≥90
1级高血压	140~159	和（或）	90~99
2级高血压	160~179	和（或）	100~109
3级高血压	≥180	和（或）	≥110

请注意：当收缩压和舒张压分别属于不同级别时，以符合较高分级的那个为准，即诊断标准宁愿更加严格。

治疗

高血压治疗的根本目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总危险。降压治疗的获益主要来自血压降低本身。对普通高血压患者，建议在改善生活方式的基础上，根据高血压患者的总体风险水平决定是否给予降压药物以及药物治疗方案。

对妊娠高血压患者，治疗的主要目的是保障母婴安全和妊娠分娩的顺利进行，减少并发症，降低病死率。对轻度高血压患者应强调非药物治疗，并积极监测血压、定期复查尿常规等相关检查。

急性期治疗

这里的高血压急性期与其他疾病有所不同，特指在某些诱因作用下出现了高血压危象（≥180/120 mmHg），需要立刻及时降血压并有控制地让血压水平“缓慢”下降。高血压危象的治疗非常复杂，要考虑全身多重因素，患者及患者家属此时应了解其治疗原则，配合临床治疗。

目前关于以多快的速度使升高的血压下降尚无定论，现有的指南多建议除急性脑卒中、肺水肿或主动脉夹层之外，第１小时平均动脉压下降≤25%，随后的2-6小时内，在严密监测血压的情况下，逐渐将血压下降至160/110 mmHg，24-48小时逐渐降至正常。同时应注意治疗过度可导致组织低灌注，从而导致额外的缺血性损伤。

高血压危象治疗一般考虑持续稳定剂量药物的静脉滴注或泵入，常用的药物有硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平或拉贝洛尔。

一般治疗

对大多数高血压患者而言，应根据病情，在4周内或12周内将血压逐渐降至目标水平。在改善生活方式的基础上，血压仍超过140/90 mmHg 和（或）目标水平的患者应给予药物治疗。

并发症

在高血压的诸多并发症中，高血压伴冠心病的发病率高达83%，大多数高血压患者还会伴有不同程度的肾功能损伤。对这两类患者，血压控制目标为130/80 mmHg以下。

高血压还是引起脑出血的重要原因；同时，在降压过程中，还要注意降压速度过快可能导致脑灌注不足，这会进而诱发脑梗死。

预防措施

对于有高血压家族史或有高危因素的人，预防高血压非常重要，预防措施主要为保持健康的生活方式。

运动可以改善血压水平。非高血压人群以及血压稳定控制在目标水平的患者，每周应至少锻炼5天，包括散步、慢跑、骑自行车或游泳中任一项，每周应进行至少150分钟的中度有氧运动和75分钟的强化运动。高危患者运动前需要经过专业评估。

注意减压或避免压力。制定管理压力的策略，可以帮助控制血压。

戒烟。吸烟会升高血压，戒烟可降低患高血压、心脏病和其他代谢性疾病的风险。

健康饮食。应避免大量摄入酒精、药物以及高盐、高糖、高脂等不健康饮食，更多饮食细节请阅“日常生活管理”中详述。