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迷路炎
相关疾病:
听觉障碍
代名词:
内耳炎

定义

迷路炎即内耳炎,为耳部感染侵入内耳骨迷路或膜迷路所致,是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症。按病变范围及病程变化可分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎和化脓性迷路炎三类。

原因

1.病毒感染
患病后血清测定,单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒效价都有显著增高。
2.前庭神经遭受刺激
前庭神经遭受血管压迫或蛛网膜粘连,甚至因内听道狭窄而引起神经缺氧变性,因激发神经放电而发病。
3.病灶因素
可能存在自身免疫反应。
4.糖尿病
糖尿病可引起前庭神经元变性萎缩,导致反复眩晕发作。
一些患者前庭神经切断后经病理检查,可发现前庭神经有弧立或散在的退行性变和再生现象,神经纤维减少,节细胞空泡形成,神经内胶原沉积物增加。

症状

1.局限性迷路炎
阵发性或激发性眩晕,偶伴恶心、呕吐、眩晕,多在快速转身、屈体、行车、耳内操作(如挖耳、洗耳等),压迫耳屏或擤鼻时发作,持续数分钟至数小时不等,中耳乳突炎急性发作期症状加重。眩晕发作时可见自发性眼震,方向偏向患侧,多是患侧迷路处于刺激状态所致。听力减退、耳聋的性质和程度与中耳炎病变程度一致,瘘管位于鼓岬者呈混合性聋。
2.浆液性迷路炎
眩晕、恶心、呕吐、平衡失调为本病的主要症状,患者喜卧向患侧(眼震快相侧),起立时向健侧倾倒。眼震为水平—旋转性,患侧迷路处于兴奋、激惹状态,故眼震快相向患侧。晚期患侧迷路功能明显减退,眼震快相指向健侧,前庭功能有不同程度的减退,瘘管试验可为阳性。听力明显减退,为感音性聋,但未全聋。可有耳深部疼痛。
3.化脓性迷路炎
眩晕、自觉外物或自身旋转、恶心、呕吐频繁、患者闭目,卷缩侧卧于眼震快相侧,不敢活动,平衡失调。耳鸣、患耳全聋。自发性眼震,快相向健侧,强度较大,躯干向眼震慢相侧倾倒,—旦眼震快相从健侧转向患侧时,应警惕有颅内并发症的可能。体温一般不高,若有发热、头痛,同时伴脑脊液变化(如白细胞计数增多、脑脊液压力增高者),示感染向颅内扩散。因迷路已破坏,故瘘管试验阴性。

诊断

1.冷热变温试验
前庭功能部分或完全性丧失,有时呈向健侧优势偏向。
2.血象
急性期内血象白细胞计数可增多。
3.其他检查
耳蜗电图、耳部检查、耳镜检查法、耳鼻咽喉CT检查。

治疗

1.局限性迷路炎
(1)药物治疗  发作期一般以药物治疗为主,如抗生素加适量地塞米松静脉滴注。适当的应用镇静剂。
(2)抗生素治疗  在足量抗生素(诺氟沙星、头孢唑啉钠)控制下行乳突手术。病变清除后可用颞筋膜覆盖瘘口。瘘口较大时,可选用适当大小的健康碎骨片嵌顿于瘘口,上覆颞筋膜。
2.浆液性迷路炎
(1)全身抗感染治疗  并发于慢性化脓性中耳乳突炎者,应在足量抗生素控制下行乳突手术,迷路无须开放。急性化脓性中耳乳突炎所致浆液性迷路炎,应以全身抗感染治疗为主,必要时行单纯乳突切开术。
(2)对症治疗  如安定、镇静。呕吐频繁时应适当输液,并用适量类固醇激素类药物,如地塞米松等。
3.化脓性迷路炎
(1)抗生素  大量抗生素控制下立即行乳突手术。
(2)手术  疑有颅内并发症时,应急行乳突手术,并切开迷路,以利引流。
(3)补液  注意水和电解质平衡。

预防措施

饮食清淡有营养,注意膳食平衡,忌烟酒、浓茶及辛辣等刺激性食物。
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